投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某醫學中心內科加護病房周邊置入中心靜脈導管血流感染密度上升之調查與處置

投稿標題(英): Investigation and Management of Increased Bloodstream Infection Density Around the Internal Medicine Intensive Care Unit of a Medical Center in Southern Taiwan

投稿摘要(前言): 中心靜脈導管廣泛應用於重症和長期輸液治療中，近年醫材應用的進步、健保給付條件的調整及實證指出正確選擇及使用周邊置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICCs)，證明可有效降低血流感染的風險。故本院加護病房積極推廣放置PICC。此篇為南部某醫學中心內外科加護病房於2024年6月血流感染密度26.3‰，超出本年度設定閾值(≦9.3‰)，與流行前期比較具統計意義(p＜0.001)，遂展開調查並執行感染管制措施，預防群突發事件發生，以提升病人安全及醫療品質。

投稿摘要(方法): 感染事件分析：血流感染共5件，女性佔60%，平均年齡72.2歲，平均住院天數23.6天，因靜脈困難注射，周邊置入中心靜脈導管留置率佔100%，導管放置中位數為7天(2-35天)，住加護病房至感染日天數中位數為12天(5-16天)。分析菌株共6株，菌種為Acinetobacter lwoffii、Escherichia coli、Klebsiella pneumoniae(Carbapenemase)、Enterococcus faecium(VRE) 、Candida orthopsilosis、Pseudomonas aeruginosa各一株，感染日期不相近、菌種未集中。

投稿摘要(結果): 調查發現：1.護理師執行導管換藥時無鋪無菌面，2.每次更換敷料，未落實戴無菌手套，3.病人因皮膚狀況差，3位感染個案無使用抗菌保護貼膜及執行每兩天2% CHG抗菌液擦澡，4.未使用免針接頭，以維持密閉系統。
感管措施：1. 個案於重症醫療品質組月會及侵入性組會議逐案檢討分析，2.單位護理人員皆需完成並通過換藥無菌技術考核，3.落實CVC bundle(含更換敷料鋪無菌面、戴無菌手套)且儘早移除導管，4.單位護理長及感管師不定期稽核醫師導管置放及護理人員每日照護，5.使用免針接頭，6. 使用抗菌保護貼膜，7. 執行每兩天2% CHG抗菌液擦澡。
結果
經介入改善措施後，CVC bundle正確率提升至100%；血流感染密度由6月份26.3‰5例，於7-8月降至零感染，9月6.3‰1例，至10月仍維持零感染。

投稿摘要(討論): 周邊置入中心靜脈導管為目前醫療機構常見的醫療處置，為降低中心靜脈導管相關的血流感染發生率，許多醫院大力推動及落實中心導管組合式照護(CVC Bundle Care)，另增加具實證之使用免針接頭、 使用抗菌保護貼膜及執行每兩天2% CHG抗菌液擦澡等，以降低中心靜脈導管相關血流感染，進而提升醫療品質。

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