投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院推動糖尿病合併潛伏結核感染治療之經驗分享

投稿標題(英): Experience Sharing on Diabetes mellitus and latent tuberculosis infection Treatment in a Regional Hospital

投稿摘要(前言): 結核病普遍存在全世界，肺結核感染者之密切接觸者，約30%的機率遭受感染。初感染後，終其一生體內結核菌再度活化而發病的機率約5～10%，其中約一半是在感染後的前5年發病，以第1年的危險性最大。潛伏結核感染是人體感染結核菌尚未發病的狀態，沒症狀也不具傳染性。風險較高的共病族群包含：愛滋感染者、洗腎病人、慢性阻塞性肺病、免疫不佳者等。我國自2008年開始推動LTBI治療，至今推廣至高風險族群如：矯正機關收容人、愛滋感染者、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、控制不良的糖尿病、密集機構住民及工作人員等。114年本院針對糖尿病族群推動LTBI服務，藉以及早發現潛伏感染個案，達到早期診斷早期治療之目的，並避免疾病傳播。

投稿摘要(方法): 本院設有糖尿病照護網，提供整合性糖尿病照護，包括醫師診治、營養師和護理衛教師的個別化衛教，目前收案約200名，Hba1c＞9.0%約65人。114年3月~9月針對符合「Hba1c＞9.0%」並有LTBI治療意願者，進行LTBI評估，須符合下列條件(1)年齡＞45歲(2)Hba1c＞9.0%(3)個案非結核病舊案，且未曾進行IGRA檢驗及治療。進行以下措施：1.糖尿病個管師提供年齡＞45歲且Hba1c ＞9.0%之名單2.由衛生局協助上傳名單至「結核病追管系統」並取得符合IGRA檢驗之名單3.結核病個管師查詢個案下次回診時間，並致電衛教取得同意4.回診關懷及抽血檢驗IGRA5.檢驗結果致電告知6.陽性個案約診至胸腔科或感染科門診評估LTBI治療。

投稿摘要(結果): 114年5月~9月完成IGRA抽血共30人，3人陽性；2人Indeterminate(不確定)；25人陰性，加入LTBI治療共計4人，4人以3HP(每週一次的複方INH+rifapentine ，共服用3個月)治療並完治，1名Indeterminate，經醫師評估為高齡86歲個案，暫不予治療。4人治療過程中均無服藥副作用，且無出現結核病相關症狀；另同年有2名結核病接觸者，分別因IGRA陽性及Indeterminate進而接受LTBI治療，2名均以6H(每天服用INH6個月)治療而完治，治療過程中均無服藥副作用，且無出現結核病相關症狀。

投稿摘要(討論): 感染結核病之個案可能終其一生不會發病且無傳染性，若免疫力下降結核菌再活化而發病則可能具傳染性；一個傳染性病患，約可傳染10至15人，若能在尚未發病之情況，早期診斷及治療，進而避免未來發病而傳染他人之機會。LTBI治療處方有6H、9H、3HP、4R、3HR、1HP等，醫師考量個案之服藥順從性、藥物副作用及曝觸抗藥史，選擇最適合之處方。對於未完成治療之個案則衛教結核病7分篩檢法，以及早發現自身症狀，及時就醫及診斷，以助於降低結核病傳播，亦提升整體社區健康防護力，減輕醫療照護體系之負擔。

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