投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低北部某區域醫院急診血液培養汙染率之經驗

投稿標題(英): Experience in Reducing Blood Culture Contamination Rates in the Emergency Department of a Regional Hospital in Northern Taiwan

投稿摘要(前言): 調查急診2024 年下半年度血液培養污染率為4.0%，高於美國微生物學會建議的 ≤3% 指標標準。分析發現:污染個案主要集中於 65 歲以上族群（占 66%），且多數具長期照護機構居住或接受洗腎治療等高風險特徵，呈現明顯相關性。此外，現場觀察亦發現採檢區域未固定、採檢物品缺乏一致的清消機制，以及採血人員消毒步驟未完全正確等因素，可能均對污染率造成影響。為提升血液培養結果作為臨床決策依據的可靠性，避免因污染導致感染誤判或不當抗生素使用，本院已啟動跨團隊介入（護理部、感管課、檢驗室及藥劑科），進行污染原因調查。

投稿摘要(方法): 了改善血液培養污染率而實際執行的行動或管理策略。具體說明如下：
a. 設定固定的採檢區域，並規範採檢容器每週定期更換；若容器出現血漬或其他不潔情形，則需立即更換，以維持環境與器具的清潔度。
b. 舉辦人員教育訓練工作坊：針對高風險族群，強調採檢前的正確皮膚處理流程，包括先以抗菌紙巾清潔皮膚，再使用 75% 酒精棉枝清潔，最後以 2% CHG 由內向外消毒 5–7 公分並待其完全乾燥。課程同時推廣血液培養採集「I-D-C-C」口訣——Inspect skin（檢視皮膚）→ Dry time（乾燥時間）→ Cap clean（瓶口消毒）→ Correct（步驟正確），協助人員於採檢前迅速掌握操作重點。另製作採血操作步驟圖卡，以直觀圖示搭配簡潔文字，強化記憶並提升採檢流程之標準化與正確性。
c.落實走動式管理：由三班組長擔任內部稽核與督導角色，負責現場人員操作監控，每月辦理血液培養瓶採檢正確率之稽核，以確保流程品質與一致性。
d. 感染科醫師與藥師會定期監測抗生素使用情形，對疑似不當使用之案例進行分析與說明，並與醫療團隊共同討論，提出用藥改善建議。

投稿摘要(結果): 經上述改善方案實施後，急診血液培養污染率已由 4.0% 明顯下降至 2.23%（2025 年 1 月至 10 月平均值）。

投稿摘要(討論): 急診血液培養污染率容易因人員繁忙而忽略無菌技術的重要性。透過設置固定採檢區域、規範採檢容器每週定期更換、落實皮膚清潔與正確消毒操作、加強走動式管理與每月稽核，以及監測抗生素使用策略，檢驗室能及早回饋血液培養污染率資訊，並協助人員修正操作錯誤。此循環性管理方式，方能有效遏止血液培養污染率的增加。

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