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發文主題：血液透析相關問題
請問各位先進 : (徵試考古題的一個問題)下列何種是美國CDC建議透析中心在治療時，須採隔離政策(固定之透析機設備及特定區域):(1)HIV，(2)HBV，(3)HCV，(4)HDV 。徵試給的答案是(2)+(4)...請問是正確的嗎???請解惑..謝謝
4618 發表於 2010-04-15 21:11:46
回覆
親愛的學妹您好
學理是越\辯越明，有時我們認為是對的，理所當然的，但事實上還是會有疑慮，因這題不是我出的，考試有分數比較重要，您就照他的答案。
也許這是當年出的題目，但也許時過境遷
現在評鑑條文有修改也不一定，
但我們還是要學習有問題時就 call out 求救 或學習找資料
以下是我找的資料謹供您參考，希望能解答您的疑惑
常與大家同在的郭大媽敬上
台灣血液透析指引
第六節
避免及處理血液透析病人B 型肝炎病毒（hepatitis
B virus, HBV），C 型肝炎病毒（hepatitis C virus,
HCV）與人類後天免疫功能不全病毒（human
immunodeficiency virus, HIV）感染
指引-V.6.1：一般原則
A. 血液透析室所有工作人員，應嚴格執行”避免藉血液及體液傳染之病原體感染全面防疫措施”（universal precautions）之基本原則，此包括：
․在每次治療後，清潔及消毒器械、儀器及環境之表面。
․在病人間避免使用共同物品。
․勤洗手及使用拋棄式手套。
․使用護目鏡面罩、口罩及衣罩(C)。
B. 建議B 型肝炎病毒陽性病患應在獨立之區域及使用獨立機台進行透析(C)。
C. 台灣屬C 型肝炎病毒高盛行地區，建議此類病患亦在獨立區域進行透析(C)。
說明：
在以往，B 型肝炎及C 型肝炎在透析室內之傳染，主要乃因輸血所致。
但自從1970 年開始使用無HBsAg 血及近年年來廣泛篩檢捐血者的HCV 感染情
況，使得輸血後肝炎之盛行率已大大的下降。
在對B 型肝炎病毒主動及被動免疫的方式被廣泛使用之前，預防措施之基本原則（universal precautions）仍是避免及控制透析室B 型肝炎病毒傳染之唯一途徑。而此原則亦是目前預防HCV 及HIV 感染的唯一方式[1]。目前尚有一些報告對於院內散播（nasocomial transmission）是否是透析室HCV 感染傳染之主要方式有爭議。但許多感染HCV 血液透析病患並未有輸血史，且HCV 在接受血液透析病人之盛行率高於接受腹膜透析患者[2,3]。經病毒分子生物方法定序結果亦證實nasocomial spreading 為主要傳染方式[4,5-10]。
事實上，嚴格執行universal precautions 似乎是可阻止透析室內HBV、
HCV、和HIV 的傳染[11]。但於透析室嚴格執行universal precaution，並不容易[12]，故目前大部分學者建議HBsAg 陽性病患仍應在獨立立區域使用獨立機台執行透析[13,14]。關於HCV 抗體陽性病人是否應在獨立區域接受透析，則仍有爭議。部分學者認為應隔離此類病患以避免傳染[15]。但對於此種隔離
尚存在一些不同意見：第一，有部分尿毒病人接受HCV-RNA PCR 檢查為陽性者，其HCV 抗體檢查為持續陰性，若未對所有病患作系統性、重覆性PCR檢查，此類病人可能無法診斷出來，而大大降低隔離效果。第二，嚴格執universal precaution 已證實可完全避免透析室HCV 傳播[16]。但是在一個大型，多中心前膽性研究卻指出，當HCV 抗體陽性盛行率超過30%以上時，會增加HCV 感染之可能性，而分區透析可降低其危險性[17]。故目前認為，雖然嚴格執行uriversal precautions 為避免HCV 傳播最有效方式，但在HCV 抗體陽性之高盛行地區，仍建議分區透析[6]。
至於感染HIV 的透析病患，目前並不建議分區及獨立機台接受透析[18]。
但在台灣有許多醫學中心仍會隔離HIV 感染病患，且在獨立房間以獨立機台執行透析。
文獻依據
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212 發表於 2010-04-16 10:21:55
這一題當初學員在問我的時候,我直覺也答錯了,不過後來去找題中所言”美國CDC建議”, 我找到這一篇 “Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients”（ http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5005a1.htm）
擷取一下重點,如下:
這樣答案就沒錯了….
Preventing HBV transmission among chronic hemodialysis patients requires a) infection control precautions recommended for all hemodialysis patients; b) routine serologic testing for markers of HBV infection and prompt review of results;c) isolation of HBsAg-positive patients with dedicated room, machine, other equipment, supplies, and staff members; and d) vaccination. Additional infection control practices are needed because of the potential for environmentally mediated transmission of HBV, rather than internal contamination of dialysis machines. The need for routine follow-up testing, vaccination, or isolation is based on patients' serologic status (Table 1 and Recommended Practices at a Glance).
HCV-Positive Patients.Patients who are anti-HCV positive (or HCV RNA positive) do not have to be isolated from other patients or dialyzed separately on dedicated machines. Furthermore, they can participate in dialyzer reuse programs. Unlike HBV, HCV is not transmitted efficiently through occupational exposures. Thus, reprocessing dialyzers from HCV-positive patients should not place staff members at increased risk for infection.
Because of the low prevalence of HDV infection in the United States, routine testing of hemodialysis patients is not necessary or recommended. However, if a patient is known to be infected with HDV, or if evidence exists of transmission of HDV in a dialysis center, screening for delta antibody is warranted. Because HDV depends on an HBV-infected host for replication, prevention of HBV infection will prevent HDV infection in a person susceptible to HBV. Patients who are known to be infected with HDV should be isolated from all other dialysis patients, especially those who are HBsAg-positive.
Infection control precautions recommended for all hemodialysis patients (see Recommended Practices at a Glance) are sufficient to prevent HIV transmission between patients. HIV-infected patients do not have to be isolated from other patients or dialyzed separately on dedicated machines. In addition, they can participate in dialyzer reuse programs. Because HIV is not transmitted efficiently through occupational exposures, reprocessing dialyzers from HIV-positive patients should not place staff members at increased risk for infection.
3268 發表於 2010-04-16 20:34:08
真棒喔！中文太含蓄，找原文就可以有清楚的答案；哈哈
謝謝上面學姊這麼認真！感控姊妹們真棒 我 好愛好愛您
因為認真的人都是我的偶像喔，
有您英文資料的加持
這樣討論區越來越有學術價值ㄋ！
大家考試一定就記的起來了， 有得到知識的感覺真快樂
真的~~好久沒這喜悅的感覺了
認真的女人真美
祝學妹進京趕考 高中狀元，光榮回故鄉
郭大媽先給您~賀喜~ 啦
212 發表於 2010-04-16 20:55:52
秀娥大姊
根據本院經驗HCV 分區固定透析機的成效,10年來盛行率由12%降至4.0%,轉陽率約0.04%,而HBV盛行率也控制在10%，因此拙者認為分區及固定機器對成本並没有增加相反的可使HCV及HBV得到控制，HDV在台灣並未列入常規檢驗因此無法追蹤，而HIV基於其他病人恐懼及工作人員的心理壓力在台灣的透析院所均採更嚴謹的隔離措 施,故言題的答案可能台灣和美國的答案不同。
建文2010.04.19
2543 發表於 2010-04-19 21:02:21
親愛的建文兄 ！這下慘了，您把我的名字寫出來，現在全省都知道郭大媽
另外的名字叫秀娥妹，
以後我可能要改名字了，叫秀娥媽媽~
哈~不哈拉了~言歸正傳
我知道屏基的洗腎室在建文兄這幾年來的專業嚴格隔離與消毒技術要求下，這幾年來有很好的成績，也已投稿發表了，這是屬於實證的部分，沒有錯評鑑及查核也是如此要求，所以剛開始我也是不知該如何回答學妹的問題，因為跟我們臨床實施的做法有點不一樣，
所以才會告訴學妹為了考試拿分數就先依標準答案來寫
但我們仍須有求知的精神給學妹當良好的示範，所以還是找國內的洗腎感控措施資料給學妹參考，我們是針對這題的答案來解釋，我仍覺得沒有為學妹解答他的疑惑，所以有位熱心又認真的學妹提出他去年考此題時也寫錯了‧所以他有找到答案，剛好可以回答到學妹的疑慮，因一般我們出考題時需寫出參考資料來源出處，只是考古題沒有告訴出處所以對此題有疑惑。
事情發生的經過是這樣的
謝謝您告訴大家有血液疾病洗腎患者在透析中心治療時固定之透析機設備及特定區域是不會額外增加成本的，這是一個非常棒的臨床實證。
不過為了學妹考感控師執照時 可以中狀元有分數比較重要啦！ 秀娥媽媽
212 發表於 2010-04-21 22:26:44
